HISTORIA CHOROBY Ostre zapalenie zoladka i jelit, Weterynaria, ●●● historie chorób
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
HISTORIA CHOROBYNr Ks. klin. 2677 Ordynator Dr xxxxData przyjęcia 19112005Data wypisu Kuratorzy xxxImię i nazwisko właściciela xxxadres właściciela1. OPIS ZWIERZĘCIAGatunek Pies Płeć suka Rasa Cocer spanielMaść bezowyWiek 13 Specjalne oznakowanie Brak2. WYWIAD2a. Wywiad odnośnie chorobyOd 3 dni wymioty-biegunka z krwiaapatia2b. Wywiad odnośnie warunków życiaPies wzięty jako szczenie. Kondycja dobra. Żywiony karmą przygotowywaną w domu-kaszą lub ryżem z mięsem, bialy ser Ma stały dostęp do wody. Trzymany w domu, wyprowadzany na spacery 4 razy dziennie. Wszystkie szczepienia i zabiegi profilaktyczne były wykonywane w terminach.3. STAN OBECNY3.1. Przedmiotowe badanie ogólne3.1.a. wygląd zewnętrzny zwierzęciaBudowa ciała prawidłowaPostawa stojąca Nie możliwa do utrzymaniaPostawa leżąca prawidłowaPostawa w ruchu Wykazuje niechęć do ruchuStan odżywienia Bardzo dobryStan utrzymania DobryZachowanie Spokojny, zrównoważony3.1.b. widoczne błony śluzowe naturalnych otworów ciałaBłona śluzowa worka spojówkowego Blada, wilgotna,bez zmianBłona śluzowa przedsionka jamy ustnej Blada wilgotna, bez zmianBłona śluzowa przedsionka pochwy Bez zmian3.1.c. oczyGałki oczne Powiekiusadowienie Lekko zapadnięte Szerokość szpary powiekowej W normieoś wzroku Prawidłowa Rzęsy Prawidłowo ustawioneruchomość Zachowana Trzecia powieka Blada, wilgotna, schowana w wewnętrznym kącie okarogówka mętna Gruczoły łzowe Wyplyw ropnytęczówka Brązowaźrenica Kształt zachowany , prawidłowo reaguje na światłosoczewka Zmętniała3.1.d. węzły i naczynia chłonneWęzły chłonne żuchwowe 1-2cm,okragle ,powierzchnia gładka, przesuwalne względem podłożu, węzłami , ciepłota zblizona z ciepłotą okolicznych tkanek.Węzły chłonne podkolanowe okrągłe, gładka powierzchnia, przesuwalne na podłożu, skóra nad węzłami przesuwalna, ciepłota zblizona z ciepłotą okolicznych tkanek.Inne węzły chłonne NiewyczuwalneNaczynia chłonne Niedostępne do badania.Śledziona Niewyczuwalna przy badaniu palpacyjnym.3.1.e. parametry ogólneCiepłota [oC] 39,3 Tętno [/min] 75 Oddechy[/min] 303.2 Przedmiotowe badanie szczegółowe3.2.a. zewnętrzne powłoki ciałaWłos Matowy, szorstki, odstającyPazury Prawidłowe, zmian nie wykazują.Naskórek W fazie fizjologicznego złuszczania.Skóra właściwabarwa Niepigmentowana Wilgotność Zachowananatłuszczenie Prawidłowe Zapach SwoistyRozmieszczenie ciepłoty Równomierne Elastyczność znacznie zmniejszona, fałd skóry wyrównuje się w czasie dłuższym niż, 3 sekundświąd Brak zmiany objętości Brakwykwity i zmiany skórne Liczne brodawki w okolicy oczu ,glowy ,grzbietuMuszle uszne Kształt prawidłowy.Zewnętrzne przewody słuchowe Drożność zachowana.3.2.b. Układ oddechowy3.2.b.I. górne drogi oddechoweOkolica otworów nosowychWypływ z nosa TAK NIE Wydychane powietrzesymetria - siła Zachowanailość - ciepłota Zbliżona do ciepłoty wewnętrznejcharakter - woń SwoistaNozdrza i jama nosowaBadanie zewnętrzne Badanie wewnętrznekształt Prawidłowy Nie przeprowadzanesymetria Zachowana -szmery nosowe Fizjologiczne -Zatoki oboczne nosaZatoka czołowa Zachyłek szczękowyKształt Prawidłowy Nie badanoSymetria Zachowana -ciepłota Równa z okolicznymi tkankami -wrażliwość Niebolesna -podatność na ucisk Niepodatna na ucisk -odgłos opukowy Pudełkowy -KrtańBadanie zewnętrzne badanie wewnętrznekształt Właściwy dla gatunku Błona śluzowa Bladoróżowa, wilgotnasymetria Zachowana Struny głosowe Bladoróżowe, ruchomeciepłota Zgodna z okolicznymi tkankami cieśń krtani Drożnawrażliwość Niewrażliwa Chrząstka nagłośni Ruchomedrżenie Brak Chrząstki nalewkowate Ruchomeszmer krtaniowy Krótki, cichykaszelspontaniczny: TAK NIE Reakcyjny: TAK NIEcechy kaszlu(jeśli występuje) - Cechy kaszlu(jeśli występuje) Trudny do wywołaniaTchawicapołożenie Prawidłowe Wrażliwość Nie wrażliwakształt Rurowaty Drżenie Brakciepłota Równa z okolicznymi tkankami Szmery tchawicze Krótkie, cicheTarczycapłat lewy Cieśń Płat prawywielkość Nie dostępna do badania wielkość Nie dostępna do badania wielkość Nie dostępna do badaniastruktura powierzchni struktura powierzchni struktura powierzchniKonsystencja konsystencja konsystencjaciepłota ciepłota ciepłotaWrażliwość wrażliwość wrażliwośćprzesuwalność na podłożu przesuwalność na podłożu przesuwalność na podłożuprzesuwalność skóry nad tarczycą przesuwalność skóry nad tarczycą przesuwalność skóry nad tarczycą3.2.b.II klatka piersiowabudowa Prawidłowasymetria Zachowanaciepłota Równa z okolicznymi tkankami, równomiernie rozłożona.wrażliwość Niewrażliwadrżenie Brakduszność TAK NIE(opisać, jeśli występuje) wdechowaopukiwanie klatki piersiowejTylna granica płuc Zmiany odgłosu opukowego w polu płuclinia guza biodrowego 11 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględnelinia guza kulszowego 10 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględnelinia stawu barkowego 8 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględneosłuchiwanie klatki piersiowejstrona lewa strona prawaSzmer oskrzelowy w okolicy załopatkowej słyszalny, w pozostałych okolicach słyszalny zmniejszony szmer pęcherzykowy, rzężenia wilgotne drobnobańkowe Szmer oskrzelowy w okolicy załopatkowej słyszalny, w pozostałych okolicach słyszalny zmniejszony szmer pęcherzykowy, rzężenia wilgotnedrobnobańkowe3.2.c. Układ krążenia3.2.c.I. serceokolica serca uderzenie koniuszkowe wyczuwalne w 5 pmż, ciepłota okolicy zbliżona do okolicznych tkanek, brak drżeń, brak wrażliwości.pole stłumienia sercowego 4-5-6-pmż po lewej stronie na 4palce od mostka , po stronie prawejw 4-5 pmż.na 3 palce od mostkatony sercaDobrze słyszalne,wzmożona akcentacja tonow sercowych nad zastawka tetnicy plucnej i aorty,brak szmerów dodatkowych ,rytmiczne3.2.c.II. tętnoMiernie wypełnione, miernie napięte, średnio silne, równe,jednakowe3.2.c.III żyły obwodoweMiernie wypełnione3.2.c.III. naczynia włosowateWypełniają się po ucisku w czasie dłuższym niż 3 sekundy.3.2.d. Układ trawiennyłaknienie Brak apetytupragnienie Brakpobieranie pokarmu i wodyżucie Nie badanopołykanie Zachowanewymioty TAK NIEczęstość 4 razy ilość Skąpe ok. 15mlczy pozostają w związku z przyjmowaniem pokarmu? TAK X NIEuwagi -cechy wymiocin Płynne, z krwia i slinaregurgitacja TAK NIEuwagi -3.2.d.I jama ustnaszpara gębowa Zamkniętabłona śluzowa warg brudnoczerwona, wilgotna, z niewielkimi nadżerkami w okolicy kłówbłona śluzowa dziąseł brudnoczerwona, wilgotna, z niewielkimi nadżerkamibłona śluzowa policzków brudnoczerwona, wilgotna, , miejscami pigmentowana.błona śluzowa podniebienia twardego Pigmentowana, ciemna, wilgotna.język Mięsisty, bez zmian.zęby Siekacze znacznie starte, brak pojedynczych zębów, kamienzapach z jamy ustnej nieswoistywydzielanie śliny Wydzielniczość zachowana.ślinianki Niedostępne do badania.3.2.d.II gardłobadanie zewnętrzne okolicyciepłota Równa z okolicznymi tkankami.wrażliwość Nie wrażliwe.zmiany Zmian nie wykazuje.badanie wewnętrzneBłona śluzowa gardła wilgotna bez zmian.Migdałki podniebienne Wielkość około 1 cm, schowane w kryptach, różowe.3.2.dIII przełykW okolicy przełyku brak zmian3.2.d.IV powłoki brzuszneWielkość i kształt ZapadnięteSymetria ZachowanaNapięcie powłok Znacznie obniżoneWrażliwość Niewielkiego stopnia wrażliwość w nadbrzuszuUndulacja BrakSzmery perystaltyczne wzmozoneOmacywanie i opukiwanie jamy brzusznejNadbrzusze nerki zepchnięte do nadbrzusza, wykazują fizjologiczną tkliwość.Śródbrzusze Nerki należnej wielkości wykazują fizjologiczną tkliwość. Pozostałe narządy w granicach normy.Podbrzusze Pęcherz moczowy niewyczuwalny3.2.d.V żołądekOkolica żołądka bolesna3.2.d.VI jelitaPętle jelit zepchnięte do nadbrzusza, poszczególne odcinki jelit nierozróżnialne , wrażliwość jelit przy omacywaniu3.2.d.VII wątrobaNiepowiększona, nie wystaje poza łuk żebrowy.3.2.d.VIII zatoki przyodbytowePrawidłowe, nie powiększone.3.2.e Układ moczowy3.2.e.I oddawanie moczuSposób Typowy dla gatunku i płciCzęstość 2razy dziennie ilość zachowana3.2.e.II okolica nerekWrażliwa na ucisk.3.2.e.III nerkiLewa PrawaWielkości prawidłowej, zmian nie stwierdzono. Wielkości prawidłowej, zmian nie stwierdzono.3.2.e.IV pęcherz moczowyBez zmian3.2.e.V cewka moczowaDrożna,3.2.e.VI fizyczne cechy moczuSłomkowy, lekko mętny.3.2.f Układ płciowyZachowanie psychoseksualne Nie badanoPopęd płciowy Nie badanoCykl płciowy -Drugorzędowe cechy płciowe Prawidłowo rozwinięteJądra OwalneGruczoł mlekowy -3.2.f Układ ruchu3.2.f.I postawaTrudnosci w zachowaniu postawy stojacej3.... [ Pobierz całość w formacie PDF ]
zanotowane.pl doc.pisz.pl pdf.pisz.pl chiara76.opx.pl
HISTORIA CHOROBYNr Ks. klin. 2677 Ordynator Dr xxxxData przyjęcia 19112005Data wypisu Kuratorzy xxxImię i nazwisko właściciela xxxadres właściciela1. OPIS ZWIERZĘCIAGatunek Pies Płeć suka Rasa Cocer spanielMaść bezowyWiek 13 Specjalne oznakowanie Brak2. WYWIAD2a. Wywiad odnośnie chorobyOd 3 dni wymioty-biegunka z krwiaapatia2b. Wywiad odnośnie warunków życiaPies wzięty jako szczenie. Kondycja dobra. Żywiony karmą przygotowywaną w domu-kaszą lub ryżem z mięsem, bialy ser Ma stały dostęp do wody. Trzymany w domu, wyprowadzany na spacery 4 razy dziennie. Wszystkie szczepienia i zabiegi profilaktyczne były wykonywane w terminach.3. STAN OBECNY3.1. Przedmiotowe badanie ogólne3.1.a. wygląd zewnętrzny zwierzęciaBudowa ciała prawidłowaPostawa stojąca Nie możliwa do utrzymaniaPostawa leżąca prawidłowaPostawa w ruchu Wykazuje niechęć do ruchuStan odżywienia Bardzo dobryStan utrzymania DobryZachowanie Spokojny, zrównoważony3.1.b. widoczne błony śluzowe naturalnych otworów ciałaBłona śluzowa worka spojówkowego Blada, wilgotna,bez zmianBłona śluzowa przedsionka jamy ustnej Blada wilgotna, bez zmianBłona śluzowa przedsionka pochwy Bez zmian3.1.c. oczyGałki oczne Powiekiusadowienie Lekko zapadnięte Szerokość szpary powiekowej W normieoś wzroku Prawidłowa Rzęsy Prawidłowo ustawioneruchomość Zachowana Trzecia powieka Blada, wilgotna, schowana w wewnętrznym kącie okarogówka mętna Gruczoły łzowe Wyplyw ropnytęczówka Brązowaźrenica Kształt zachowany , prawidłowo reaguje na światłosoczewka Zmętniała3.1.d. węzły i naczynia chłonneWęzły chłonne żuchwowe 1-2cm,okragle ,powierzchnia gładka, przesuwalne względem podłożu, węzłami , ciepłota zblizona z ciepłotą okolicznych tkanek.Węzły chłonne podkolanowe okrągłe, gładka powierzchnia, przesuwalne na podłożu, skóra nad węzłami przesuwalna, ciepłota zblizona z ciepłotą okolicznych tkanek.Inne węzły chłonne NiewyczuwalneNaczynia chłonne Niedostępne do badania.Śledziona Niewyczuwalna przy badaniu palpacyjnym.3.1.e. parametry ogólneCiepłota [oC] 39,3 Tętno [/min] 75 Oddechy[/min] 303.2 Przedmiotowe badanie szczegółowe3.2.a. zewnętrzne powłoki ciałaWłos Matowy, szorstki, odstającyPazury Prawidłowe, zmian nie wykazują.Naskórek W fazie fizjologicznego złuszczania.Skóra właściwabarwa Niepigmentowana Wilgotność Zachowananatłuszczenie Prawidłowe Zapach SwoistyRozmieszczenie ciepłoty Równomierne Elastyczność znacznie zmniejszona, fałd skóry wyrównuje się w czasie dłuższym niż, 3 sekundświąd Brak zmiany objętości Brakwykwity i zmiany skórne Liczne brodawki w okolicy oczu ,glowy ,grzbietuMuszle uszne Kształt prawidłowy.Zewnętrzne przewody słuchowe Drożność zachowana.3.2.b. Układ oddechowy3.2.b.I. górne drogi oddechoweOkolica otworów nosowychWypływ z nosa TAK NIE Wydychane powietrzesymetria - siła Zachowanailość - ciepłota Zbliżona do ciepłoty wewnętrznejcharakter - woń SwoistaNozdrza i jama nosowaBadanie zewnętrzne Badanie wewnętrznekształt Prawidłowy Nie przeprowadzanesymetria Zachowana -szmery nosowe Fizjologiczne -Zatoki oboczne nosaZatoka czołowa Zachyłek szczękowyKształt Prawidłowy Nie badanoSymetria Zachowana -ciepłota Równa z okolicznymi tkankami -wrażliwość Niebolesna -podatność na ucisk Niepodatna na ucisk -odgłos opukowy Pudełkowy -KrtańBadanie zewnętrzne badanie wewnętrznekształt Właściwy dla gatunku Błona śluzowa Bladoróżowa, wilgotnasymetria Zachowana Struny głosowe Bladoróżowe, ruchomeciepłota Zgodna z okolicznymi tkankami cieśń krtani Drożnawrażliwość Niewrażliwa Chrząstka nagłośni Ruchomedrżenie Brak Chrząstki nalewkowate Ruchomeszmer krtaniowy Krótki, cichykaszelspontaniczny: TAK NIE Reakcyjny: TAK NIEcechy kaszlu(jeśli występuje) - Cechy kaszlu(jeśli występuje) Trudny do wywołaniaTchawicapołożenie Prawidłowe Wrażliwość Nie wrażliwakształt Rurowaty Drżenie Brakciepłota Równa z okolicznymi tkankami Szmery tchawicze Krótkie, cicheTarczycapłat lewy Cieśń Płat prawywielkość Nie dostępna do badania wielkość Nie dostępna do badania wielkość Nie dostępna do badaniastruktura powierzchni struktura powierzchni struktura powierzchniKonsystencja konsystencja konsystencjaciepłota ciepłota ciepłotaWrażliwość wrażliwość wrażliwośćprzesuwalność na podłożu przesuwalność na podłożu przesuwalność na podłożuprzesuwalność skóry nad tarczycą przesuwalność skóry nad tarczycą przesuwalność skóry nad tarczycą3.2.b.II klatka piersiowabudowa Prawidłowasymetria Zachowanaciepłota Równa z okolicznymi tkankami, równomiernie rozłożona.wrażliwość Niewrażliwadrżenie Brakduszność TAK NIE(opisać, jeśli występuje) wdechowaopukiwanie klatki piersiowejTylna granica płuc Zmiany odgłosu opukowego w polu płuclinia guza biodrowego 11 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględnelinia guza kulszowego 10 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględnelinia stawu barkowego 8 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględneosłuchiwanie klatki piersiowejstrona lewa strona prawaSzmer oskrzelowy w okolicy załopatkowej słyszalny, w pozostałych okolicach słyszalny zmniejszony szmer pęcherzykowy, rzężenia wilgotne drobnobańkowe Szmer oskrzelowy w okolicy załopatkowej słyszalny, w pozostałych okolicach słyszalny zmniejszony szmer pęcherzykowy, rzężenia wilgotnedrobnobańkowe3.2.c. Układ krążenia3.2.c.I. serceokolica serca uderzenie koniuszkowe wyczuwalne w 5 pmż, ciepłota okolicy zbliżona do okolicznych tkanek, brak drżeń, brak wrażliwości.pole stłumienia sercowego 4-5-6-pmż po lewej stronie na 4palce od mostka , po stronie prawejw 4-5 pmż.na 3 palce od mostkatony sercaDobrze słyszalne,wzmożona akcentacja tonow sercowych nad zastawka tetnicy plucnej i aorty,brak szmerów dodatkowych ,rytmiczne3.2.c.II. tętnoMiernie wypełnione, miernie napięte, średnio silne, równe,jednakowe3.2.c.III żyły obwodoweMiernie wypełnione3.2.c.III. naczynia włosowateWypełniają się po ucisku w czasie dłuższym niż 3 sekundy.3.2.d. Układ trawiennyłaknienie Brak apetytupragnienie Brakpobieranie pokarmu i wodyżucie Nie badanopołykanie Zachowanewymioty TAK NIEczęstość 4 razy ilość Skąpe ok. 15mlczy pozostają w związku z przyjmowaniem pokarmu? TAK X NIEuwagi -cechy wymiocin Płynne, z krwia i slinaregurgitacja TAK NIEuwagi -3.2.d.I jama ustnaszpara gębowa Zamkniętabłona śluzowa warg brudnoczerwona, wilgotna, z niewielkimi nadżerkami w okolicy kłówbłona śluzowa dziąseł brudnoczerwona, wilgotna, z niewielkimi nadżerkamibłona śluzowa policzków brudnoczerwona, wilgotna, , miejscami pigmentowana.błona śluzowa podniebienia twardego Pigmentowana, ciemna, wilgotna.język Mięsisty, bez zmian.zęby Siekacze znacznie starte, brak pojedynczych zębów, kamienzapach z jamy ustnej nieswoistywydzielanie śliny Wydzielniczość zachowana.ślinianki Niedostępne do badania.3.2.d.II gardłobadanie zewnętrzne okolicyciepłota Równa z okolicznymi tkankami.wrażliwość Nie wrażliwe.zmiany Zmian nie wykazuje.badanie wewnętrzneBłona śluzowa gardła wilgotna bez zmian.Migdałki podniebienne Wielkość około 1 cm, schowane w kryptach, różowe.3.2.dIII przełykW okolicy przełyku brak zmian3.2.d.IV powłoki brzuszneWielkość i kształt ZapadnięteSymetria ZachowanaNapięcie powłok Znacznie obniżoneWrażliwość Niewielkiego stopnia wrażliwość w nadbrzuszuUndulacja BrakSzmery perystaltyczne wzmozoneOmacywanie i opukiwanie jamy brzusznejNadbrzusze nerki zepchnięte do nadbrzusza, wykazują fizjologiczną tkliwość.Śródbrzusze Nerki należnej wielkości wykazują fizjologiczną tkliwość. Pozostałe narządy w granicach normy.Podbrzusze Pęcherz moczowy niewyczuwalny3.2.d.V żołądekOkolica żołądka bolesna3.2.d.VI jelitaPętle jelit zepchnięte do nadbrzusza, poszczególne odcinki jelit nierozróżnialne , wrażliwość jelit przy omacywaniu3.2.d.VII wątrobaNiepowiększona, nie wystaje poza łuk żebrowy.3.2.d.VIII zatoki przyodbytowePrawidłowe, nie powiększone.3.2.e Układ moczowy3.2.e.I oddawanie moczuSposób Typowy dla gatunku i płciCzęstość 2razy dziennie ilość zachowana3.2.e.II okolica nerekWrażliwa na ucisk.3.2.e.III nerkiLewa PrawaWielkości prawidłowej, zmian nie stwierdzono. Wielkości prawidłowej, zmian nie stwierdzono.3.2.e.IV pęcherz moczowyBez zmian3.2.e.V cewka moczowaDrożna,3.2.e.VI fizyczne cechy moczuSłomkowy, lekko mętny.3.2.f Układ płciowyZachowanie psychoseksualne Nie badanoPopęd płciowy Nie badanoCykl płciowy -Drugorzędowe cechy płciowe Prawidłowo rozwinięteJądra OwalneGruczoł mlekowy -3.2.f Układ ruchu3.2.f.I postawaTrudnosci w zachowaniu postawy stojacej3.... [ Pobierz całość w formacie PDF ]